【关键词】 缺血性脑卒中；颈动脉注射；黄芪血塞通；星状神经节；针刺疗法；脑血流量
【摘要】 目的 探讨颈动脉注射黄芪血塞通结合针刺星状神经节对缺血性脑卒中患者脑血流量的影响。方法 160例缺血性脑卒中患者随机分为观察组80例，对照组80例。观察组采用颈动脉注射黄芪血塞通结合针刺星状神经节治疗。对照组采用口服补阳还五汤及针刺传统经穴进行治疗。结果 治疗后两组病灶侧大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）、收缩峰血流速度（Vs）、舒张末血流速度（Vd）均呈上升趋势，但观察组明显上升，与治疗前比差异有非常显著性（P<0.01），与对照组相比，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论 颈动脉注射黄芪血塞通结合针刺星状神经节能显著增加缺血性脑卒中患者脑血流量，改善脑部循环，促进缺血区神经元的修复。
【关键词】 缺血性脑卒中；颈动脉注射；黄芪血塞通；星状神经节；针刺疗法；脑血流量
缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于脑组织局部动脉血流灌注减少或突然血流中断，停止供血供氧，引起该供血区的脑组织坏死、软化，导致脑功能障碍的一类疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，极大地危害着人类健康。我院于2003年1月~2005年12月采用颈动脉注射黄芪血塞通结合针刺星状神经节治疗缺血性脑卒中患者，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机制，我院观察了缺血性脑卒中患者治疗前后脑血流量的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《中华内科学》、《神经病学》第5版教材脑梗死的诊断标准。
1.2 排除标准
（1）患者躁动未控制；（2）严重心、肺、肝、肾功能不全；（3）颈动脉触摸不清；（4）穿刺部位有感染者；（5）有出血倾向者；（6）血压过高（＞200/120mmHg）；（7）患者及家属不同意的病例。
1.3 一般资料
160例均为住院患者，随机分为两组。观察组80例，男47例，年龄40~77岁，平均53.7岁；女33例，年龄43~80岁，平均57.9岁。对照组80例，男49例，年龄38~81岁，平均52.9岁；女31例，年龄36~81岁，平均54.3岁。
1.4 治疗方法
所有患者均根据《神经病学》第5版脑梗死治疗原则，行扩血管、脱水、营养脑细胞等对症治疗。
1.4.1 观察组
采用颈动脉注射黄芪血塞通加针刺星状神经节进行治疗。（1）颈动脉注射黄芪血塞通。①穿刺方法：患者平卧或半卧，肩下垫枕，头部后仰，取病灶侧甲状软骨平面，胸锁乳突肌中点内缘为穿刺点，局部常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，左手指固定颈动脉，右手持6~9号头皮针迅速刺入皮下后，择机刺入动脉腔内，有鲜红色血液回流，即穿刺成功。②注射方法：穿刺成功后，用一次性50ml注射器，加用生理盐水20ml、黄芪注射液20ml（黑龙江珍宝岛制药厂生产）、血塞通注射液400mg（湖北省十堰市康迪制药厂生产），缓慢推注，10min注完，注药完毕后拔针，按压针孔5~15min。隔日1次，5次为1个疗程。（2）针刺星状神经节。①取穴：星状神经节（左、右），每次取双侧。②方法：取仰卧位，颈下垫薄枕，稍伸展颈部，令患者轻轻张口，以消除肌紧张。在胸锁关节上方约2.5cm即两横指处，离正中线1.5cm外侧，相当于C6横突下方（尾侧）1.3cm即C7横突。皮肤常规消毒，术者用左手示指和中指将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧与气管分开，用中指触知C6横突的前结节（一般C7横突触摸不到），右手持针，选用30号毫针，直刺1~3cm触到骨质，稍提针，针尾向尖端成45°倾斜，针尖穿过C6横突前侧，刺入C7横突基底部，施捻转补法，针感要求向颈、头、面部扩散。留针10min，期间每3min行针1次。隔日1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程评定疗效。
1.4.2 对照组
采用口服补阳还五汤及针刺传统经穴进行治疗。（1）口服补阳还五汤。药物组成：黄芪60g，当归20g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，地龙20g。每日1剂，水煎温服，每日2次，10日为1个疗程。（2）针刺经穴。①取穴：肩、曲池、手三里、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、丰隆。②方法：上述穴位选用30号毫针，直刺3~5cm，得气后施捻转补泻手法，留针10~20min，每日1次，10次为1个疗程。连续治疗2个疗程评定疗效。
1.5 统计学方法
数据以（x±s）表示，同组治疗前后比较及组间比较用t检验，有关数据采用SPSS 10.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 脑血流量检测方法
采用美国Medsonie TCD检测仪，用MHZ多普勒探头分别置于枕窗、颞窗及眶窗探测病灶侧大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）血流频谱改变，主要检测收缩峰血流速度（Vs）、舒张末血流速度（Vd）及平均血流速度（Vm），单位为cm/s，于治疗前和治疗结束后各检测1次。
2.2 两组治疗前后患者脑血流量变化的比较
2.2.1 两组治疗前后MCA血流变化的比较
见表1。治疗后两组MCA的Vm、Vs、Vd均呈上升趋势，但观察组明显上升，与治疗前比差异有非常显著性（P<0.01），与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。表1 治疗前后两组MCA血流变化的比较（略）注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05
2.2.2 两组治疗前后VA血流变化的比较
见表2。治疗后两组VA的Vm、Vs、Vd均呈上升趋势，但观察组明显上升，与治疗前比差异有非常显著性（P<0.01），与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。表2 治疗前后两组VA血流变化的比较（略）注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P<0.01，与对照组比较，△P<0.05
2.2.3 两组治疗前后BA血流变化的比较
见表3。治疗后两组BA的Vm、Vs、Vd均呈上升趋势，但观察组明显上升，与治疗前比差异有非常显著性（P<0.01），与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）。表3 1 2 下一页
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