【关键词】 手术后并发症
Treatment of sternum osteomyelitis secondary to heart surgery by pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap
【Abstract】 AIM: To explore the treatment of complicated sternum osteomyelitis after midsternal thoracotomy. METHODS: Five patients with complicated sternum osteomyelitis following midsternal thoracotomy had resection of sternum and part of costal cartilage. The surface of the wound was repaired by pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap. RESULTS: All the flaps lived quite well without necrosis. Four patients got primary healing and one was cured after a second dermatoplasty. CONCLUSION: Complete resection of infected sternum plus transposition of pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap is effective for the treatment of sternum osteomyelitis secondary to open heart surgery, which will not affect the respiratory function even if the resection margin goes to the sternal angle.
【Keywords】 postoperative complications; sternum; osteomyelitis; pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap; caroliac surgical proceolures
【摘要】 目的： 探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗. 方法： 正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者，经反复清创并长期换药治疗不能愈合，行感染胸骨及部分肋软骨切除，范围可达胸骨角水平，后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面. 结果： 术后肌皮瓣成活良好，无坏死，I期愈合4例,再次植皮后愈合1例. 结论： 心脏术后胸骨骨髓炎经彻底清除感染胸骨髓和用带血管蒂的腹直肌皮瓣转移修复创面是较好的治疗方法.
【关键词】 手术后并发症；胸骨；骨髓炎；腹直肌带蒂肌皮瓣；心脏外科手术
0引言
近年来随着冠心病发病率的上升，心脏搭桥手术的推广，心脏直视手术数量的增加，并发胸骨骨髓炎的病例也相应增加. 临床上对胸骨骨髓炎的处理通常是反复清创和长期换药，往往仍不能愈合，临床治疗困难. 我院心胸外科收治正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎患者，采用感染胸骨清除、腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复，取得了较好的治疗效果.
1对象和方法
1.1对象
200212/200305收治5例男性患者，年龄51~70（平均63）岁. 均行胸部正中切口，瓣膜置换术2例，冠状动脉搭桥术3例，有Ⅱ型糖尿病超过5 a 3例. 术后发现胸骨5例感染，反复清创1~3次，长期换药治疗仍不能愈合，最长换药时间达2 a以上；感染部位均位于胸骨体部，最高达胸骨角，创面有脓性分泌物，周围皮肤有红肿；分泌物细菌培养阳性；4例患者术前行右侧乳内动脉（胸廓内动脉）造影通畅，1例不显影.
1.2方法
1.2.1术前准备术前均行局部换药，全身抗生素治疗；行分泌物培养+药敏，胸壁窦道造影,了解窦道范围；右乳内动脉造影检查，了解其通畅情况，以保证肌皮瓣的血供； 调整药物治疗，控制血糖接近正常水平.
1.2.2肌皮瓣设计① 应用解剖： 腹直肌血供主要来源于腹壁上动脉、腹壁下动脉，腹壁上动脉为胸廓内动脉的终末分支之一，从该肌后面进入肌质，行于肌质内，在脐周与腹壁下动脉的分支吻合(Fig 1A). 血管外径约2.1 mm，右侧大于左侧. 静脉回流主要通过深静脉及腹壁浅静脉，深静脉有内、外侧两支，与动脉伴行. ② 肌皮瓣设计：自剑突旁3 cm向耻骨联合旁4 cm作一连线，此线为腹壁上动脉与腹壁下动脉的体表投影，两血管的终末支在脐上4 cm处相通. 该肌皮瓣可切取范围上界平剑突，下界抵耻骨联合，内界为腹壁前正中线，外界为腹直肌肌鞘外3 cm (Fig 1A). 术中根据感染胸骨的清除范围，测量相应皮瓣的长度和宽度，拟切取的皮瓣用美兰标志,为腹部切口(Fig 1B);在胸部和腹部两切口之间作皮下隧道(Fig 1B)，将右侧腹直肌肌皮瓣经皮下隧道转移上提至胸部，覆盖创面、缝合.
1.2.3手术步骤 ① 全身麻醉. ② 切口(Fig 1B)：胸部为原正中切口，含感染窦道口范围扩大3cm，切除皮肤及皮下感染窦道；术中根据有无肋骨感染，可顺感染肋骨间作辅助延长切口. 腹部切口为腹直肌肌皮瓣设计切口. ③ 感染胸骨的清除(Fig 1C)：术前30 min于胸壁窦道内注入美兰，术中根据美兰范围，彻底切除染有美兰的病灶，包括感染胸骨、肋骨、肋软骨及肉芽组织，由于感染时间长，感染的胸骨深面通常是增厚的纤维板，而有些心脏手术未关闭心包，因此心脏表面与纤维板不易分清；故清除感染灶时既要尽可能清除感染灶，又要避免损伤心脏. ④ 腹直肌肌皮瓣的切取(Fig 1C)： 冠脉搭桥患者左侧胸廓内动脉多用作搭桥血管，故选用右侧胸廓内动脉的终末支之一的腹壁上动脉为蒂，根据清创的创面大小设计右侧腹直肌肌皮瓣，术中根据设计的标记线切开皮肤、皮下和皮瓣两侧的腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌及腹直肌后鞘，皮瓣的远端切断腹直肌和腹壁下动脉并结扎动脉，完成皮瓣的切取. 通过皮下隧道转移至胸部，填充创面；与胸壁四周创面缝合，放置引流管引流. 本组病例，4例乳内动脉造影通畅者，在切断腹壁下动脉时，切端有搏动性出血，予结扎后完成皮瓣切取；1例乳内动脉造影不通畅者，将肌皮瓣远端的腹壁下动静脉在肌皮瓣转移至胸部后与左侧乳内动、静脉行吻合. ⑤ 腹部伤口直接拉拢缝合腹白线与腹直肌外侧的腹内外斜肌及腹横肌的移行腱, 缝合切口. 术后应用低分子右旋糖酐500 mL/d.
2结果
全部患者肌皮瓣均成活良好，无坏死，肌 1 2 3 下一页
本文版权归原作者所有，如需转载或摘录请注明出处:论文网
无相关信息