【关键词】 2型糖尿病；心血管疾病 ；危险因素；病例对照研究
许多关于老年2型糖尿病(T2DM)患者合并心血管疾病的相关因素的报道提示，老年T2DM合并肥胖、血糖控制欠佳、脂代谢异常和血液流变学改变，及其相关代谢紊乱综合征是糖尿病患者并发心血管疾病的重要原因〔1～4〕。但生活方式、行为方式对老年2型糖尿病(T2DM)合并心脑血管病变的影响国内未见报道。本研究采用病例对照方法，从生物学因素、生活方式、卫生保健方面探讨老年T2DM合并心脑血管病变的相关危险因素，为老年DM预防和减少心脑血管并发症提供临床依据。
1 材料与方法
11 对象
病例组：以住院的老年T2DM合并心脑血管病变的患者为病例组,排除1型糖尿病和其他类型糖尿病，年龄＜60岁，近3个月有DM急性并发症，近期有急、慢性感染，肿瘤、风湿性疾病、遗传性疾病，严重的消化功能障碍、腹泻病史，甲状腺疾病史，近3个月应用过降脂药物。对照组：以同一时期住院的老年T2DM无心脑血管病变，同时无外周血管病变的患者为对照组，余排除条件同病例组。糖尿病诊断采用1999年WHO的诊断标准，即空腹血糖（FBG）≥70 mmol/L及（或）餐后2 h血糖(2 h BG)≥111 mmol/L（重复一次）；缺血性心脏病（IHD）按Minesoda 编码心电图,11─12,51─52,71, 有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性STT改变者（经运动试验和/或24 ｈ动态心电图检查证实）, 或有陈旧性心肌梗死病史,或经冠状动脉造影检查证实一支或多支冠状动脉中、近端狭窄≥50%；脑血管病变（CVD）包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等，均采用问卷调查、体格检查、CT或MRI证实；外周血管病变经多谱勒彩色超声判定，下肢动脉或颈动脉血管病变，包括动脉内膜增厚(≥10 mm)、硬化、斑块及狭窄。本研究共入组研究对象163例，病例组89例，男51例，女38例, 平均年龄(6798±648)岁, 病程(604±447)年;对照组74例，男32例，女42例，平均年龄(6524±534)岁, 病程(557±413)年,病例组和对照组的性别构成、平均年龄、病程差异无显著性，具有可比性。
12 方法
参考中华医学会2型糖尿病慢性并发症调查课题组统一制定的慢性并发症调查表，自行设计老年2型糖尿病流行病学调查表,内容包括研究对象的一般情况,病史，生活方式、行为习惯、保健监测、治疗、并发症情况。调查表由本人逐项填写。
13 统计学处理
所有数据用Excel2000建库，SAS80统计软件处理，结果用x±s表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。以单因素分析中有意义的危险因素作为自变量，以是否合并心脑血管病变为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，计算调整OR值及95%CI。
2 结果
21 生活方式与老年T2DM合并心脑血管病变的关系
见表1。表1 生活方式与老年2型糖尿病合并心脑血管病变的关系（略）
22 低血糖与老年T2DM合并心脑血管病变的关系
见表2。病例组有低血糖发作史的高于对照组（P=0001，OR=289），低血糖发生频率、无意识低血糖发作、严重低血糖发作两组间比较无显著性差异。表2 与低血糖有关的因素比较（略）
23 影响老年T2DM合并心脑血管病变的多因素非条件Logistic回归分析
以是否合并心脑血管病变作为因变量，将上述分析发现有统计学意义的因素作为自变量，选择非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果表明老年T2DM合并心脑血管病变的危险性与饮食控制程度、吸烟、经常发作低血糖有关（表3）。表3 老年2型糖尿病合并心脑血管病变多因素非条件Logistic回归分析（略）
3 讨 论
老年T2DM是遗传因素与环境因素共同作用于个体的结果,膳食与老年T2DM患者大血管病变的发生存在密切的关系，而老年DM患者新陈代谢减慢，糖耐量降低，活动量少，糖利用率低的特点更决定了饮食控制在治疗中的重要地位。因此，根据患者的实际情况控制总热能摄入、合理分配三大营养素的热能比值，以减轻胰岛素细胞的负担，可明显缓解症状及延缓并发症的发生〔5，6〕。本研究单因素分析发现，喜甜食、荤食（高脂肪食物）的老年T2DM患者心脑血管病变危险增加(OR值分别为396和277)，素食有保护性作用(OR=017)，但多因素分析后，均未进入多因素模型。可能与半定量的调查方法有关，因为很难要求被调查者提供精确的膳食信息。另外，饮食习惯是一个复杂的问题，认为任何一种单一的食物会是引发DM心脑血管病变的特异物质，似乎过于简单，因为膳食习惯可能受多种因素影响，如运动、药物、疾病、种族、经济收入。对于老年T2DM患者而言良好的饮食控制不失为一种安全有效、简单易行而又非常重要的防止心脑血管并发症的措施。本研究单因素及多因素分析结果显示，吸烟(无论过去吸烟还是现在吸烟)在病例组明 1 2 下一页
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